小女孩20天来一次月经可能是由以下原因引起的：
1.青春期激素变化：小女孩在青春期时，卵巢功能尚未完全发育成熟，激素水平波动较大，可能导致月经周期不规律。这种情况通常会随着年龄的增长逐渐改善。
2.生活方式因素：小女孩的生活方式也可能影响月经周期。例如，饮食不规律、过度运动、压力过大、睡眠不足等都可能导致月经失调。
3.疾病因素：某些疾病也可能导致小女孩月经周期异常，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等。此外，下丘脑-垂体-卵巢轴的任何部位出现问题，都可能影响月经。
4.其他因素：小女孩服用某些药物、体重急剧变化、环境改变等也可能影响月经。
需要注意的是，小女孩月经周期不规律可能会对身体和心理健康产生一定影响，如贫血、焦虑、抑郁等。如果小女孩的月经周期异常持续时间较长或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行全面的身体检查和激素水平检测，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。
以下是一些可能的检查和治疗方法：
1.检查：医生可能会建议进行B超检查、性激素六项检查等，以了解小女孩的生殖系统发育情况和激素水平。
2.治疗：根据具体病因，医生可能会采取以下治疗方法：
调整生活方式：建议小女孩保持健康的饮食、适量的运动、充足的睡眠，减少压力，避免过度节食或减肥。
药物治疗：如果是激素水平失衡导致的月经失调，医生可能会开具激素药物进行调节。
其他治疗：对于一些疾病引起的月经失调，可能需要针对病因进行治疗，如多囊卵巢综合征可能需要口服避孕药或进行手术治疗。
总之，小女孩月经周期不规律需要引起重视，及时就医是关键。家长和小女孩也应该了解月经健康的重要性，保持良好的生活习惯，如有需要，积极配合医生的治疗。