怀孕36周时小腹像来月经一样疼，可能是生理性宫缩，也可能是早产、胎盘早剥等病理性因素引起，需要及时就医，明确原因。
1.生理性宫缩：怀孕36周时，子宫敏感度增加，可能出现不规则的宫缩，孕妇可能感觉到腹部发紧、发硬，有时会伴有轻微疼痛，这种疼痛通常没有规律性，持续时间较短，强度也较弱。这是正常的生理现象，通常不需要特殊处理，注意休息即可。
2.早产：如果小腹疼痛逐渐加重，伴有阴道少量出血，可能是早产的征兆。早产的原因可能与感染、胎膜早破、子宫畸形等有关。需要及时就医，医生会进行相关检查，如胎心监护、B超等，以评估胎儿的情况。如果确诊为早产，需要住院保胎治疗。
3.胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，可能导致阴道出血、腹痛等症状。胎盘早剥的原因可能与孕妇血管病变、腹部外伤、子宫静脉压突然升高等有关。需要立即就医，进行B超、凝血功能等检查，以明确诊断。如果病情严重，可能需要剖宫产终止妊娠。
4.其他：泌尿系统感染、子宫肌瘤变性等也可能导致小腹疼痛。
总之，怀孕36周时小腹像来月经一样疼，需要引起重视，及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持心情舒畅，如有异常情况应及时告知医生。