脑梗后血压总降不下来，可能与以下原因有关：
1.疼痛、紧张、焦虑、尿潴留等：这些原因可导致患者血压应激性升高，应积极处理这些情况，如止痛、安抚患者、诱导排尿等。
2.合并其他疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等，这些疾病也会导致血压升高，应积极治疗原发病。
3.药物使用不合理：如使用了短效硝苯地平、卡托普利等降压药物，这类药物降压作用迅速，但也容易引起血压波动。应选择长效降压药物，如氨氯地平、缬沙坦等，使血压平稳下降。
4.生活方式不健康：如高盐饮食、大量饮酒、缺乏运动等，这些因素会影响降压效果。应低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动。
5.血压测量不准确：测量血压时应选择合适的血压计，正确的测量方法，如测量前休息5~10分钟，避免剧烈运动、情绪激动等。
6.其他：如肾功能不全、大动脉炎等，也会导致血压难以控制。
总之，脑梗后血压降不下来的原因较为复杂，需要综合考虑患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。患者应积极配合医生治疗，按时服药，定期监测血压，保持健康的生活方式，以控制血压，减少并发症的发生。