一、一般人群血压需服用降压药的情况
一般来说，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，需要考虑服用降压药，但这不是绝对的标准。如果患者已经发生了心脑血管疾病，或者存在高危的心血管疾病风险因素，即使血压在130-139/80-89mmHg之间，也可能需要开始服用降压药。例如，对于已经确诊冠心病、脑梗死等疾病的患者，即使血压轻度升高，也往往需要使用降压药物来降低心血管事件的再发风险。
（一）合并心血管疾病的情况
1.冠心病患者：血压控制目标一般应低于130/80mmHg，若血压高于此水平且经过生活方式干预后仍未达标，则需要服用降压药。因为高血压会加重冠状动脉的粥样硬化，进一步影响心肌供血，通过控制血压可以减轻心脏的后负荷，改善心肌缺血状况。
2.脑梗死患者：在脑梗死急性期，血压的控制需要谨慎，但在病情稳定后，一般要求血压控制在140/90mmHg以下，如果伴有糖尿病或慢性肾病，应控制在130/80mmHg以下，若未达标则需服用降压药。高血压会增加脑梗死复发的风险，良好的血压控制有助于保护脑血管，减少再次卒中的可能。
（二）心血管疾病高危风险因素的情况
1.糖尿病患者：糖尿病患者合并高血压时，血压应控制在130/80mmHg以下，若血压高于此水平则需要服用降压药。因为高血糖和高血压协同作用，会加速大血管和微血管的病变，增加心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症的发生风险，严格控制血压可以延缓这些并发症的进展。
2.慢性肾病患者：对于慢性肾病患者，尤其是蛋白尿患者，血压应控制在130/80mmHg以下，若血压不达标则需服用降压药。高血压会加重肾脏的损伤，导致蛋白尿增多，肾功能恶化加快，合理的降压治疗可以保护肾脏功能。
二、特殊人群血压需服用降压药的情况
（一）老年人群
老年人的血压控制目标一般为收缩压<150mmHg，如果能够耐受，可进一步降至<140mmHg。但对于80岁以上的高龄老年人，降压治疗需更加谨慎。如果老年人合并心力衰竭、冠心病等疾病，即使收缩压在150mmHg左右，也可能需要服用降压药。例如，老年心力衰竭患者，使用降压药可以减轻心脏负担，改善心功能，但需要从小剂量开始，密切监测血压和心功能变化。
（二）儿童青少年人群
儿童青少年高血压相对较少见，但如果出现高血压，需要先进行全面评估，明确是原发性还是继发性高血压。对于继发性高血压，需要针对病因进行治疗；对于原发性高血压，一般先进行生活方式干预，如控制体重、增加运动、低盐饮食等，若经过3-6个月的生活方式干预后血压仍未达标（一般收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg），则可能需要考虑使用降压药，但儿童用药需严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，避免使用不适合儿童的降压药物。
（三）妊娠人群
妊娠高血压的处理较为特殊。妊娠期高血压患者，如果血压≥150/100mmHg，或伴有蛋白尿等情况，需要考虑服用降压药。常用的降压药物有甲基多巴等相对安全的药物，但必须在医生的严格指导下使用，因为不合适的降压药物可能会影响胎儿的发育。同时，要密切监测血压和胎儿的情况，根据血压变化调整药物剂量。