老感觉想拉大便却又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与以下原因有关。
1.肛门、直肠疾病：
痔疮：内痔或混合痔可引起肛门坠胀、便意频繁。
肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血和里急后重。
肛瘘：可有肛门流脓、肿痛、瘙痒等症状，也可能出现里急后重。
直肠炎：炎症刺激可导致直肠黏膜充血、水肿，引起便意频繁。
直肠癌：肿瘤可导致肠腔狭窄，引起排便困难和里急后重。
2.肠道疾病：
溃疡性结肠炎：常伴有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，也可能出现里急后重。
克罗恩病：可累及肠道全层，导致腹痛、腹泻、肠梗阻等，也可能出现里急后重。
肠易激综合征：常有腹痛、腹胀、腹泻等症状，也可能出现里急后重。
3.其他：
盆腔炎：女性患者可有下腹坠胀、疼痛，伴有里急后重。
盆腔脓肿：可有发热、腹痛、里急后重等症状。
腰骶部脊髓病变：如脊髓炎、脊髓肿瘤等，可能影响排便反射，导致里急后重。
如果经常出现老感觉想拉大便却又拉不出来的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。