下巴肿了有硬块且按着痛，可能是以下原因引起：
1.痤疮：这是一种常见的皮肤病，通常与皮脂腺分泌过多、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。痤疮好发于面部、颈部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种形式。如果下巴处的痤疮发生感染，就会出现红肿、疼痛的症状。
2.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。皮脂腺囊肿好发于头面部、背部等皮脂腺丰富的部位，生长缓慢，呈圆形，边界清楚，质地柔软，有弹性，可活动，一般无自觉症状。如果皮脂腺囊肿发生感染，就会出现红肿、疼痛、化脓等症状。
3.淋巴结炎：这是由于淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及淋巴结所引起的非特异性炎症。淋巴结炎可分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎，急性淋巴结炎通常由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起，表现为淋巴结肿大、疼痛、红肿等症状。慢性淋巴结炎通常由结核杆菌感染引起，表现为淋巴结肿大、质地稍硬、无明显压痛等症状。
4.颏下间隙感染：这是一种发生在颏下间隙的化脓性感染，多由牙源性感染、下颌下淋巴结炎、颏下淋巴结炎等扩散而来，也可因局部损伤、手术等原因引起。颏下间隙感染主要表现为颏下区肿胀、疼痛、红肿等症状，严重时可伴有吞咽困难、呼吸困难等症状。
5.其他：如淋巴瘤、转移癌、下颌骨骨髓炎等，也可导致下巴肿了有硬块且按着痛。
如果出现下巴肿了有硬块且按着痛的症状，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性的治疗。以下是一些可能的治疗方法：
1.一般治疗：保持皮肤清洁，避免挤压、搔抓患处，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免熬夜等。
2.药物治疗：根据病因和症状的不同，可使用抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物、止痛药物等进行治疗。
3.手术治疗：如果是皮脂腺囊肿、淋巴结炎等疾病引起的，可能需要进行手术切除。
4.物理治疗：如热敷、冷敷、超短波等，可缓解疼痛、红肿等症状。
需要注意的是，以上治疗方法仅供参考，具体治疗方案应根据个人情况而定。如果症状持续不缓解或加重，建议及时就医。