下巴肿了有硬块且按着痛，可能是以下原因引起：
1.痤疮：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，可导致下巴出现红肿、疼痛的丘疹或脓疱。痤疮的发生与皮脂腺分泌过多、毛囊口角化、痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。治疗痤疮可以使用外用药物，如维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等，也可以口服抗生素，如四环素类、大环内酯类药物。此外，保持皮肤清洁、避免挤压痤疮、注意饮食和作息规律等也有助于改善痤疮症状。
2.疖肿：疖肿是一种毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，可表现为下巴红肿、疼痛的结节，逐渐形成脓肿。疖肿的发生与皮肤不洁、搔抓、糖尿病等因素有关。治疗疖肿需要使用抗生素，如青霉素、头孢菌素等，严重者可能需要手术切开引流。同时，要保持皮肤清洁，避免搔抓和挤压疖肿。
3.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，可在下巴处出现圆形、边界清楚的肿物，继发感染时会出现红肿、疼痛。治疗皮脂腺囊肿主要是手术切除，手术时要完整地切除囊壁，以防复发。
4.其他：下巴肿了有硬块且按着痛还可能是其他原因引起的，如淋巴结炎、颏下间隙感染、舌下腺囊肿感染等。
如果出现下巴肿了有硬块且按着痛的症状，建议及时就医，明确诊断后进行相应的治疗。同时，要注意保持皮肤清洁，避免挤压、搔抓患处，饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。