一、肌肉骨骼因素
1.姿势不良：长期伏案工作、弯腰驼背、长时间低头看手机等不良姿势，会使背部肌肉（如斜方肌、菱形肌等）持续紧张劳损，引发乳酸堆积，导致肩胛骨下后背疼，常见于长期久坐人群、学生等。
2.外伤：肩部或背部受到急性撞击、扭伤等外伤，可造成肌肉拉伤、韧带损伤甚至骨折，从而引起肩胛骨下后背疼，有明确外伤史者需重点考虑。
3.肩周炎：多见于40岁以上人群，肩关节周围软组织发生无菌性炎症并逐渐粘连，疼痛可放射至肩胛骨下及颈部等部位，常伴肩关节活动受限。
二、脊柱相关因素
1.颈椎病：颈椎间盘退变、骨质增生等病变压迫神经根，可导致肩背部放射性疼痛，尤以神经根型颈椎病常见，还可能伴有上肢麻木、无力等症状，长期低头人群易患。
2.腰椎间盘突出症：少数腰椎间盘突出刺激或压迫神经时，可通过神经传导引起肩背部牵涉痛，多见于腰部有外伤史或长期弯腰劳作人群。
3.脊柱侧弯：青少年时期发育不良等原因致脊柱侧弯，使脊柱两侧肌肉受力不平衡，长期累积可引发肩胛骨下后背疼，青春期生长发育较快者需关注。
三、内脏疾病牵涉痛
1.心绞痛：冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，也可牵涉到肩胛骨下后背，多为压榨性、闷痛，常伴胸闷、气短，常见于有冠心病危险因素人群（如高血压、高血脂、糖尿病患者等）。
2.胆囊炎、胆结石：胆囊病变通过神经反射引起右侧肩背部牵涉痛，尤以肩胛骨下区域明显，疼痛常于进食油腻食物后发作，可伴右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
四、肿瘤性疾病
1.肺部肿瘤：如肺癌，肿瘤侵犯胸膜或周围组织时，可出现肩背部疼痛（包括肩胛骨下），常伴咳嗽、咳痰、咯血等症状。
2.肩胛骨本身肿瘤：如骨肉瘤等，可致局部疼痛且逐渐加重，伴局部肿块等表现。