产后20天肚子像月经痛可能是子宫收缩、子宫复旧不良、宫腔残留、产褥感染等原因引起的。
1.子宫收缩：产后子宫会逐渐收缩，以恢复到正常大小。在收缩过程中，可能会引起类似月经痛的感觉，这是正常的生理现象。
2.子宫复旧不良：如果产妇产后休息不好、过度劳累或子宫有感染等，可能会导致子宫复旧不良，使子宫持续较大，引起疼痛。
3.宫腔残留：如果产后宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织等，也会刺激子宫收缩，引起疼痛。
4.产褥感染：产后生殖道受病原体感染，发生炎症，也可能出现腹痛。
5.其他：腹部受凉、饮食不当、劳累等也可能导致肚子痛。
如果疼痛持续不缓解或伴有发热、恶露异常等症状，应及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。
此外，产妇在产后应注意休息，避免过度劳累，保持会阴部清洁，加强营养，促进身体恢复。同时，要密切观察恶露情况，如有异常应及时就医。