产后20天肚子像月经痛，可能由多种原因引起。一般来说，产后子宫复旧过程中可能出现这种情况，子宫复旧通常需要6周左右时间，在这个过程中子宫收缩可能导致类似月经痛的感觉。
子宫复旧相关原因
子宫收缩： 产后子宫会不断收缩，以逐渐恢复到孕前状态。在产后20天，子宫仍在收缩过程中，这种收缩可能引起腹部像月经痛一样的感觉。子宫收缩是正常的生理现象，有助于减少产后出血等情况。宫腔内残留： 如果产后宫腔内有胎盘、胎膜等组织残留，也可能导致子宫收缩不良，出现肚子像月经痛的情况。不过这种情况相对少见，但需要引起重视，必要时可能需要通过超声检查等明确是否存在残留。
感染因素相关
产褥感染： 产后身体抵抗力相对较低，如果发生产褥感染，也可能出现腹痛，类似月经痛的感觉。产褥感染还可能伴有发热、恶露异常等表现。比如阴道分泌物增多、有异味等情况。
其他可能原因
肠道问题： 产后活动量减少等因素可能导致肠道功能紊乱，出现肠痉挛等情况，也可能引起腹部疼痛，类似月经痛。比如饮食不当等可能诱发肠道问题导致腹痛。心理因素： 产后身体的变化、照顾新生儿的压力等心理因素，也可能导致产妇感觉腹部有类似月经痛的不适，但这种情况相对较少见，不过心理因素也可能影响对疼痛的感知。