腺肌瘤多大需要手术，取决于患者的症状、年龄和生育需求等因素，一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.症状明显：腺肌瘤引起月经过多、贫血、腹痛、性交痛等症状，影响生活质量，经药物治疗无效。
2.肌瘤较大：子宫腺肌瘤直径大于5厘米，或子宫大于10周妊娠大小。
3.备孕困难：有生育需求，腺肌瘤导致不孕或反复流产。
4.保守治疗无效：经过3-6个月的保守治疗（如药物治疗、介入治疗等），症状无明显改善。
5.恶变倾向：子宫腺肌瘤短期内迅速增大，或绝经后腺肌瘤仍继续生长，需警惕恶变可能。
需要注意的是，手术治疗并非适用于所有腺肌瘤患者，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。在决定手术前，患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的意愿做出决策。
此外，对于无症状的小腺肌瘤，定期复查也是很重要的。医生会根据复查结果观察肌瘤的变化情况，及时调整治疗方案。