一、智齿冠周炎
1.成因：下牙最里边一般是智齿的位置，智齿萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年人群，智齿萌出空间不足、阻生等情况易引发。比如智齿部分萌出，牙冠与牙龈之间形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞其中，滋生细菌引发炎症。
2.表现：牙龈肿痛是主要表现，还可能伴有吞咽疼痛、张口受限等。炎症严重时，可出现发热、淋巴结肿大等全身症状。不同年龄人群表现可能有差异，年轻人身体状况较好时全身症状相对轻些，但儿童很少长智齿，若儿童下牙最里边牙龈肿痛一般不是智齿冠周炎引起。
二、牙龈炎
1.成因：口腔卫生不良是常见原因，牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈导致炎症。各年龄段均可发生，若不注意口腔清洁，成年人、儿童都可能出现。比如长期不刷牙、漱口，食物残渣在口腔内发酵，滋生细菌刺激牙龈。
2.表现：牙龈红肿、易出血，也可能出现下牙最里边牙龈肿痛情况，一般无全身症状，但严重牙龈炎可能影响进食等。儿童若口腔卫生差，也易患牙龈炎出现牙龈肿痛。
三、根尖周炎
1.成因：多由龋齿发展而来，细菌感染累及牙根尖周围组织。任何年龄都可能发生，有龋齿病史的人群更易出现。比如龋齿未及时治疗，细菌感染扩散到牙根尖周围组织引发炎症。
2.表现：下牙最里边对应的牙齿有根尖周炎时，可出现牙龈肿痛，同时牙齿可能有咬合痛、松动等表现。不同年龄人群，儿童根尖周炎可能因乳牙龋齿未重视导致，成人则多因恒牙龋齿等引起。
四、牙周脓肿
1.成因：牙周炎发展到一定阶段的表现，牙龈炎症进一步加重形成脓肿。多见于成年人，有牙周炎基础的人群易发病。比如长期患有牙周炎，牙周袋内细菌感染加重形成脓肿。
2.表现：牙龈出现肿胀隆起，有波动感，伴明显疼痛，下牙最里边牙龈也可能受累，还可能伴有牙齿松动、口臭等表现。不同年龄人群，成年人因牙周炎患病风险相对高，儿童较少患牙周脓肿。
当出现下牙最里边牙龈肿痛时，应注意保持口腔清洁，及时就医明确病因进行相应治疗。比如智齿冠周炎需局部冲洗上药等治疗；牙龈炎需洗牙、局部用药等；根尖周炎需根管治疗等；牙周脓肿需切开引流等治疗。对于儿童，家长要帮助其保持口腔卫生，发现牙龈问题及时带儿童就医，避免延误病情。