肺上有个小结节严不严重，需要根据结节的大小、形态、位置等因素来判断。一般来说，以下情况需要引起重视：
1.结节较大：直径超过8毫米的肺结节，恶性的可能性相对较高。
2.结节形态不规则：有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的结节，恶性的可能性较大。
3.位置特殊：位于肺门、纵隔等部位的结节，恶性的可能性相对较高。
4.有肺癌家族史：有肺癌家族史的人群，肺上出现小结节时，恶性的可能性也较大。
5.结节进行性增大：在随访过程中，结节逐渐增大，恶性的可能性较大。
除了以上情况，一些良性结节也可能会引起一些症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。如果结节引起了明显的症状，也需要及时就医，进行进一步的检查和治疗。
对于发现肺上有小结节的患者，医生一般会建议进行以下检查：
1.胸部CT：可以更清楚地了解结节的大小、形态、位置等信息，有助于判断结节的性质。
2.肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，可以辅助判断结节的性质。
3.痰细胞学检查：如果结节位于肺周边，可通过痰细胞学检查来判断结节的性质。
4.经皮肺穿刺活检：对于位置较深、难以定性的结节，可通过经皮肺穿刺活检来获取病理组织，明确结节的性质。
5.其他检查：如支气管镜检查、胸腔镜检查等，可根据具体情况选择。
如果结节的性质不确定，或结节较大、有恶性可能，医生可能会建议进行手术治疗。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术等。术后根据病理结果，决定是否需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。
总之，肺上有个小结节严不严重，需要综合考虑多种因素。如果发现肺上有小结节，应及时就医，遵医嘱进行检查和治疗。