急性牙髓炎晚上疼的原因主要有以下几点：
1.体位改变：仰卧时牙髓腔压力增加，炎症渗出物积聚，刺激神经，从而引起疼痛加剧。
2.夜间平卧：夜间入睡后，人体头部位置较低，血液循环相对缓慢，牙髓腔的供血供氧减少，从而导致牙髓腔压力进一步升高，疼痛加剧。
3.夜间环境：夜间周围环境相对安静，患者的注意力更容易集中在疼痛上，从而感觉疼痛更加明显。
4.炎症刺激：牙髓炎是由细菌感染引起的，夜间人体的抵抗力下降，炎症反应更加剧烈，从而导致疼痛加剧。
针对急性牙髓炎晚上疼的问题，可以采取以下方法缓解疼痛：
1.药物治疗：可以口服布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药缓解疼痛。如果疼痛严重，建议及时就医，在医生的指导下使用抗生素等药物进行治疗。
2.局部冷敷：用冷毛巾、冰袋等敷在面部，可减轻局部肿胀和疼痛。
3.口腔清洁：保持口腔清洁，用温盐水漱口，可减少口腔内细菌数量，缓解疼痛。
4.就医治疗：如果疼痛持续不缓解或加重，建议及时就医，进行根管治疗等专业治疗。
需要注意的是，以上方法只能缓解疼痛，不能根治牙髓炎。如果出现急性牙髓炎，应及时就医，进行专业治疗。同时，在日常生活中要注意口腔卫生，定期洗牙，避免食用辛辣、刺激性食物，预防牙髓炎的发生。