小孩有鞘膜积液时是否必须手术，取决于鞘膜积液的类型、严重程度以及孩子的年龄等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.鞘膜积液较大，影响孩子的生活质量，如阴囊下坠、疼痛、排尿困难等。
2.鞘膜积液长期不愈，可能会影响睾丸的发育和精子的生成。
3.鞘膜积液合并腹股沟疝等其他疾病。
4.交通性鞘膜积液，即鞘膜积液在平卧或用手挤压时可缩小或消失，但站立或哭闹时又重新出现。
对于一些较小的、没有明显症状的鞘膜积液，可以先进行观察，定期复查，有些可能会自行吸收。如果鞘膜积液在2岁后仍未消失或有逐渐增大的趋势，手术治疗通常是比较好的选择。
手术治疗的目的是将鞘膜翻转或切除，以避免鞘膜积液的复发。手术方法包括传统的开刀手术和腹腔镜微创手术等，具体的手术方式应根据孩子的具体情况和医生的建议来决定。
在决定是否进行手术治疗之前，医生会对孩子进行详细的检查和评估，包括超声检查、透光试验等，以确定鞘膜积液的类型和严重程度。此外，医生还会考虑孩子的年龄、健康状况、症状等因素，以及家长的意愿和关注点。
需要注意的是，鞘膜积液手术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险，如感染、出血等。在手术前，家长应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据孩子的具体情况做出明智的决策。
除了手术治疗外，医生可能还会建议一些其他的治疗方法，如穿刺抽液、注射硬化剂等，这些方法通常适用于较小的、症状不明显的鞘膜积液。
总之，小孩有鞘膜积液时是否必须手术，需要根据具体情况进行综合判断。家长应与医生密切合作，遵循医生的建议，做出最适合孩子的治疗决策。同时，家长还应注意孩子的阴囊健康，保持局部清洁干燥，避免剧烈运动和外伤。如果对孩子的鞘膜积液有任何疑问，应及时咨询医生。