上厕所的时候纸上有血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：
内痔和混合痔一般不会疼痛，常在便后手纸上有血迹，有时为滴血或喷射状出血。
外痔发生血栓或炎症时，会伴有疼痛，在肛门旁边可能摸到肿物。
2.肛裂：
典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
肛裂引起的便血，血色鲜红，量不多，伴有肛门疼痛。
3.肛管或直肠的炎症：
如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，从而引起便血。
除了便血，还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
4.肛管或直肠的肿瘤：
如直肠癌、肛管癌等，也会出现便血，常为暗红色或果酱色，伴有大便习惯改变、消瘦等症状。
中老年人、有肠道肿瘤家族史者，出现便血更应警惕。
5.其他：
如肠套叠、肛裂、肛瘘等疾病，也可能导致便血。
此外，某些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能出现便血。
总之，上厕所的时候纸上有血是一种异常症状，可能提示存在肛肠疾病或其他健康问题。如果出现这种情况，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，避免饮酒，保持大便通畅。同时，应注意观察便血的情况，如出血量较大、持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医。此外，对于有肠道肿瘤家族史、长期便秘、腹泻、腹痛等人群，更应定期进行肠道检查，以便早发现、早治疗。