脑出血和蛛网膜下腔出血的主要区别如下：
1.病因不同：脑出血的主要病因是高血压合并小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样脑血管病、烟雾病、溶栓抗凝治疗等；蛛网膜下腔出血的主要病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。
2.出血部位不同：脑出血主要发生在脑实质内；蛛网膜下腔出血则是血液流入蛛网膜下腔。
3.症状不同：脑出血的症状与出血部位、出血量有关，常见症状有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等；蛛网膜下腔出血的主要症状是突发剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐，部分患者可有癫痫发作、颈项强直等。
4.检查方法不同：脑出血的检查方法包括头部CT、磁共振成像（MRI）、脑血管造影等；蛛网膜下腔出血的检查方法主要是头部CT，部分患者需要进行脑血管造影。
5.治疗方法不同：脑出血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等；蛛网膜下腔出血的治疗方法主要是去除病因（如手术夹闭动脉瘤、介入栓塞动脉瘤等）、预防再出血（如使用抗纤溶药物等）、缓解血管痉挛（如使用尼莫地平）、对症治疗等。
6.预后不同：脑出血的预后与出血量、出血部位、患者年龄、基础疾病等因素有关；蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血量、是否及时治疗等因素有关。
需要注意的是，脑出血和蛛网膜下腔出血的治疗方法和预后都比较复杂，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。如果出现头痛、呕吐等症状，应及时就医，进行相关检查，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。