一、白带清洁度Ⅳ的定义
白带清洁度是通过显微镜对阴道分泌物湿片和染色涂片进行观察，根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行划分的，共分为Ⅰ-Ⅳ度，其中白带清洁度Ⅳ度表示镜下可见大量杂菌和白细胞，视野很不清晰，提示存在明显的阴道炎症。
二、可能导致白带清洁度Ⅳ度的原因
（一）细菌性阴道病
年龄：各个生育年龄女性都可能发生，性生活活跃的女性相对更易患病。
生活方式：不注意外阴清洁、多个性伴侣、频繁性交等都可能增加患病风险。例如，频繁性交会破坏阴道内正常的菌群平衡，使得阴道局部的微生态环境改变，有利于厌氧菌等细菌滋生，从而导致白带清洁度变为Ⅳ度。
病史：有过阴道炎反复发作病史的女性，再次发生阴道菌群失调的几率更高，更易出现白带清洁度Ⅳ度的情况。
（二）滴虫性阴道炎
年龄：性活跃期女性多见。
生活方式：通过性接触传播是主要的传播途径，所以有多个性伴侣、不安全性行为等生活方式会增加感染风险。
病史：若之前有过滴虫性阴道炎未彻底治愈，再次感染滴虫的可能性较大，进而出现白带清洁度Ⅳ度。
（三）霉菌性阴道炎
年龄：多见于育龄女性，糖尿病患者等免疫力相对较低的人群也易发病。
生活方式：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、穿紧身化纤内裤等会改变阴道内环境，导致假丝酵母菌大量繁殖，引发炎症，使白带清洁度变为Ⅳ度。比如，妊娠女性由于体内激素变化，阴道局部免疫力下降，容易感染霉菌性阴道炎，出现白带清洁度Ⅳ度的情况。
病史：有糖尿病病史的女性，血糖控制不佳时，阴道内环境有利于霉菌生长，容易反复出现霉菌性阴道炎，导致白带清洁度Ⅳ度。
三、白带清洁度Ⅳ度的相关检查及意义
（一）阴道分泌物常规检查
通过显微镜观察，可以明确杂菌、白细胞、阴道杆菌等的具体情况，进一步确定是哪种类型的阴道炎导致的白带清洁度Ⅳ度。例如，若发现滴虫，则可诊断为滴虫性阴道炎；若发现假丝酵母菌芽孢或菌丝，则为霉菌性阴道炎；若线索细胞阳性则提示细菌性阴道病。
对于不同年龄女性，检查操作时需注意轻柔，避免引起不适。比如，老年女性阴道黏膜较薄，操作更要谨慎。
（二）pH值测定
正常阴道pH值在3.8-4.4，呈弱酸性，而细菌性阴道病时阴道pH值＞4.5，滴虫性阴道炎时阴道pH值也会升高，这有助于辅助判断阴道炎的类型，从而解释白带清洁度Ⅳ度的原因。
对于有性生活的女性进行pH值测定时要注意操作规范，避免污染。
四、针对白带清洁度Ⅳ度的处理原则
（一）一般处理
年龄方面：不同年龄女性处理原则有一定差异。对于青春期女性，要注意告知正确的外阴清洁方法，避免过度清洁破坏阴道自净作用。比如，用清水清洗外阴即可，不要使用刺激性的洗液。
生活方式：所有患者都应注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，治疗期间避免性生活。例如，选择棉质、宽松的内裤，每天更换并用开水烫洗后在阳光下暴晒。
病史：有基础疾病如糖尿病的患者，要积极控制基础疾病，因为基础疾病控制不佳会影响阴道炎的治疗效果，导致白带清洁度难以恢复正常。
（二）针对病因的治疗
细菌性阴道病：可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等，但具体药物选择需根据个体情况，不过要注意对于妊娠期女性用药需谨慎评估利弊。
滴虫性阴道炎：可选用甲硝唑或替硝唑治疗，性伴侣也需同时治疗，以避免交叉感染。
霉菌性阴道炎：可局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑、氟康唑等，对于糖尿病患者要积极控制血糖。
总之，白带清洁度Ⅳ度提示存在较为严重的阴道炎症，需要结合相关检查明确病因，并根据患者的年龄、生活方式、病史等综合制定治疗方案，同时注意一般生活方式的调整和基础疾病的控制。