多囊卵巢综合征怎么检查

一、体格检查

1.身高、体重与腰围测量:多囊卵巢综合征患者常伴有肥胖,尤其是腹型肥胖,通过测量身高、体重计算体重指数(BMI=体重(kg)/身高(m)²),同时测量腰围,BMI≥25kg/m²且腰围男性≥90cm、女性≥80cm提示腹型肥胖,与多囊卵巢综合征的代谢异常相关。

2.第二性征检查:观察患者有无多毛,尤其是上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位,多毛提示雄激素水平升高;检查乳房发育情况,了解有无泌乳等,泌乳可能与高催乳素血症相关,需进一步鉴别。

二、实验室检查

1.性激素六项

-睾酮:约50%-70%患者睾酮水平升高,提示雄激素过多。

-雌二醇:多数患者雌二醇水平正常或轻度升高,无周期性变化。

-黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH):LH/FSH比值≥2-3提示LH相对过高,有助于诊断多囊卵巢综合征,但需排除其他引起LH升高的疾病,如高催乳素血症等,不同年龄、月经周期阶段的患者该比值参考范围略有差异,青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟而有所不同。

-催乳素(PRL):需检测PRL水平,排除高催乳素血症,高催乳素可影响月经及排卵,一般PRL>1.14nmol/L(25μg/L)为高催乳素血症。

-孕酮:判断有无排卵,无排卵者孕酮水平偏低。

2.血糖与胰岛素

-空腹血糖:多囊卵巢综合征患者常存在胰岛素抵抗,约1/3患者合并空腹血糖异常,检测空腹血糖可了解基础血糖情况。

-口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验:75g葡萄糖负荷后,多囊卵巢综合征患者往往出现胰岛素分泌高峰延迟及胰岛素抵抗,表现为空腹胰岛素升高,口服葡萄糖后30-60分钟胰岛素分泌明显高于正常人群,有助于评估糖代谢异常情况,不同年龄患者的OGTT参考值有差异,儿童及青少年的糖代谢特点与成人不同,需参考相应年龄段标准。

3.血脂:多囊卵巢综合征患者常伴有脂质代谢紊乱,检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),多数患者表现为甘油三酯升高,HDL-C降低,LDL-C正常或升高,不同性别患者的血脂参考范围略有不同,女性绝经前HDL-C一般高于男性,绝经后差异减小。

4.抗苗勒管激素(AMH):AMH由卵巢小窦卵泡分泌,多囊卵巢综合征患者AMH水平升高,可反映卵巢储备功能,AMH不受月经周期影响,各年龄段女性的AMH参考值不同,青春期前女性AMH水平较低,随年龄增长至育龄期逐渐升高,绝经后显著降低。

三、超声检查

1.盆腔超声

-卵巢形态:经阴道超声检查更清晰,可见一侧或双侧卵巢内卵泡数目增多,单侧卵巢卵泡数≥12个,且直径2-9mm,卵巢基质回声增强。不同年龄女性卵巢的大小及卵泡情况不同,青春期女性卵巢尚未完全成熟,卵泡数目及大小与成人有别,育龄期女性正常卵巢内卵泡数目一般<12个。

-子宫内膜情况:观察子宫内膜厚度及形态,多囊卵巢综合征患者因无排卵,子宫内膜长期受雌激素刺激,可能出现子宫内膜增厚、增生过长等情况,不同月经周期阶段子宫内膜厚度有正常范围,如增殖期子宫内膜厚度一般为3-5mm,分泌期为5-10mm等。

四、其他检查

1.基础体温测定:无排卵者基础体温呈单相型,有排卵者呈双相型,通过连续测量基础体温可初步了解有无排卵情况,不同年龄女性的基础体温正常范围略有差异,青春期女性因排卵功能不稳定,基础体温波动可能更明显。

2.诊断性刮宫:对于月经紊乱、阴道不规则出血等患者,诊断性刮宫可了解子宫内膜情况,排除子宫内膜病变,如子宫内膜增生、子宫内膜癌等,但该检查为有创操作,有一定风险,需严格掌握适应证,尤其对于儿童及青少年,应谨慎选择,尽量优先选择无创或微创检查方法。