鞘膜积液是否必须动手术，取决于积液的类型、症状以及患者的年龄等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.大量鞘膜积液：如果鞘膜积液体积较大，导致阴囊明显肿大、坠胀不适，影响生活质量，手术治疗可能是更好的选择。
2.鞘膜积液持续不愈：经过一段时间的观察，鞘膜积液没有自行吸收或缩小的迹象，手术治疗可以帮助解决问题。
3.并发其他疾病：如果鞘膜积液并发了附睾炎、睾丸炎等疾病，或者影响了睾丸的发育，手术治疗可能是必要的。
4.心理因素：一些患者可能因为鞘膜积液而感到焦虑或自卑，手术治疗可以改善外观，提高心理舒适度。
然而，对于一些较小的、无症状的鞘膜积液，尤其是婴儿和儿童，医生可能会选择观察等待，因为部分鞘膜积液可能会在生长发育过程中自行消退。在这种情况下，医生会定期进行检查，以确保积液的情况没有恶化。
需要注意的是，手术治疗鞘膜积液是一种相对安全有效的方法，但也存在一定的风险，如感染、出血等。在决定是否进行手术之前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据个人情况做出明智的决策。
此外，无论是否选择手术治疗，患者都应该遵循医生的建议，注意个人卫生，避免过度劳累和长时间站立，以预防鞘膜积液的加重或复发。
总之，鞘膜积液是否必须动手术需要根据具体情况进行综合判断。患者应及时就医，接受专业医生的评估和建议。