水肿的发病机制主要与体内液体平衡失调有关，涉及血管内外液体交换失衡、体内钠水潴留以及淋巴回流受阻等多方面因素。
一、血管内外液体交换失衡
- 毛细血管静水压增高：当静脉回流受阻时，比如右心衰竭，会导致静脉压升高，使得毛细血管静水压随之增高，过多的液体就会从毛细血管滤出到组织间隙，从而引发水肿。例如，右心衰竭患者常出现下肢水肿，就是因为体循环静脉回流受阻，下肢毛细血管静水压升高所致。
- 血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要由血浆白蛋白维持，当血浆白蛋白减少时，像肝硬化患者，肝脏合成白蛋白功能减退，或者肾病综合征患者大量蛋白尿丢失白蛋白，都会使血浆胶体渗透压降低，血管内的液体就容易漏出到组织间隙引起水肿。
1. 淋巴回流受阻
当淋巴循环发生障碍时，比如淋巴管阻塞，癌细胞转移阻塞淋巴管等情况，淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚，也会形成水肿，这种水肿又称为淋巴性水肿。
二、体内钠水潴留
- 肾小球滤过率降低：肾小球滤过率下降常见于急性肾小球肾炎，由于肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，肾小球滤过面积减少，同时肾小球滤过膜通透性改变，导致肾小球滤过率降低，水钠排出减少，引起钠水潴留，进而引发水肿。
- 肾小管重吸收钠水增多：多种因素可导致肾小管重吸收钠水增多，比如醛固酮增多症，醛固酮（一种激素）分泌增多，会促进肾小管对钠的重吸收，进而导致水重吸收增加；另外，抗利尿激素分泌增多也会使肾小管对水的重吸收增多，引起钠水潴留，导致水肿。
三、其他因素
- 炎症性因素：局部组织发生炎症时，炎症介质会使毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出到组织间隙，造成组织液胶体渗透压升高，吸引更多液体积聚，引发炎性水肿。例如，局部感染导致的局部红肿热痛伴水肿，就是炎症引起毛细血管通透性增加导致的。
- 内分泌紊乱相关：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，水钠排泄减少，也会引起水肿，这种水肿又称为黏液性水肿，特点是皮肤增厚、粗糙，水肿为非凹陷性。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
FAQ
Q：水肿和肥胖有什么区别？
A：水肿是液体在组织间隙积聚导致的肿胀，按压有凹陷，且可能伴有其他身体不适，如某些疾病引起的水肿可能伴随原发病症状；而肥胖主要是脂肪堆积，按压一般无凹陷，是脂肪组织增多导致的体重增加。
Q：孕妇出现水肿是正常现象吗？
A：部分孕妇在妊娠中晚期会出现水肿，多为生理性水肿，与子宫增大压迫下腔静脉，影响静脉回流有关，但也需监测血压等情况，排除妊娠期高血压等病理因素导致的水肿，如果水肿严重或伴有其他异常需及时就医。
Q：儿童水肿的常见原因有哪些？
A：儿童水肿可能由多种原因引起，如肾炎、肾病综合征、营养不良导致低蛋白血症、先天性心脏病引起的心衰等。比如急性肾小球肾炎在儿童中较为常见，表现为水肿、血尿、蛋白尿等。
Q：老年人水肿需要警惕哪些疾病？
A：老年人水肿需要警惕心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病（如肝硬化）、甲状腺功能减退等疾病。心功能不全时，心脏泵血功能下降，体循环淤血导致水肿；肾功能不全时，水钠排泄障碍，容易出现水肿。
Q：水肿患者在饮食上需要注意什么？
A：水肿患者要限制钠盐摄入，避免吃太咸的食物，如咸菜、腌制品等。同时根据病情控制水分摄入，若有肾功能不全等情况，可能需要限制蛋白质摄入等，具体饮食方案需根据个体病情由医生制定。
Q：水肿可以通过运动缓解吗？
A：适当运动有助于促进血液循环和淋巴回流，对缓解水肿有一定帮助，比如散步、慢跑、瑜伽等有氧运动，但运动要适度，避免过度劳累。不过如果是严重水肿或由严重疾病引起的水肿，运动不能替代治疗，需结合病情治疗。
Q：出现水肿就需要马上就医吗？
A：如果是轻微的、暂时的水肿，比如长时间站立后下肢轻度水肿，休息后缓解，可能不需要马上就医；但如果水肿突然出现且进行性加重，或者伴有呼吸困难、尿量明显减少、血压异常等其他严重症状时，就需要马上就医，因为可能是严重疾病引起的水肿。
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