晚上咳嗽咳得厉害的原因可能有很多，以下是一些常见的原因：
1.卧位因素：晚上睡觉时，身体平躺在床上，胃酸等消化液可能反流到食管，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。此外，卧位时肺部的血液循环相对较差，容易导致肺部淤血，刺激咳嗽反射。
2.过敏因素：过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等在晚上可能更加活跃，容易刺激呼吸道，导致咳嗽加重。
3.气道高反应性：某些人可能存在气道高反应性，即气道对刺激物过于敏感。晚上时，身体的生理功能相对较弱，气道高反应性可能更加明显，导致咳嗽加剧。
4.感染因素：如果白天患有感冒、咳嗽等疾病，晚上睡觉时身体的免疫力相对较低，可能导致感染加重，咳嗽加剧。
5.环境因素：晚上室内温度过低、干燥、空气质量差等环境因素可能刺激呼吸道，引起咳嗽。
6.心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能导致自主神经功能紊乱，刺激咳嗽反射。
针对晚上咳嗽咳得厉害的问题，可以采取以下措施：
1.调整卧位：可以尝试将床头抬高，减少胃酸反流的机会。
2.避免过敏原：保持室内清洁，定期更换床上用品，避免接触过敏原。
3.保持呼吸道湿润：使用加湿器增加室内空气湿度，有助于缓解咳嗽。
4.就医治疗：如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如呼吸困难、发热等，应及时就医，进行相关检查和治疗。
5.调整生活习惯：保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、适量的运动、戒烟限酒等，有助于提高身体免疫力，缓解咳嗽症状。
需要注意的是，对于某些特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，晚上咳嗽咳得厉害可能需要特别关注。如果咳嗽严重影响生活质量或持续时间较长，应及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。此外，在就医过程中，应如实告知医生症状的特点、持续时间以及其他相关信息，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。