晚上咳嗽厉害可能与多种因素有关。比如，约40%的咳嗽变异性哮喘患者会在夜间或凌晨发作咳嗽。
气道反应性变化
夜间迷走神经兴奋： 夜间人体迷走神经相对兴奋，会使支气管平滑肌收缩，气道变得狭窄，从而容易引发咳嗽。一般来说，这种神经调节的变化在夜间更为明显。温度变化刺激： 夜间气温相对较低，冷空气吸入后会刺激呼吸道，导致气道敏感性增加，进而诱发咳嗽。尤其是对于一些呼吸道较为敏感的人群，这种刺激更易引发夜间咳嗽。
呼吸道分泌物积聚
平躺导致分泌物刺激： 人在夜间平躺时，呼吸道内的分泌物不容易排出，会积聚在气道中，对气道产生刺激，引起咳嗽。比如患有慢性支气管炎的人，夜间平躺后，气管内的痰液等分泌物刺激气道，就会出现咳嗽加重的情况。鼻腔分泌物倒流： 夜间睡眠时，鼻腔分泌物可能会倒流至咽喉部，刺激喉部引起咳嗽。如果本身有鼻炎等鼻腔疾病，这种倒流现象更易发生，从而导致晚上咳嗽厉害。
心功能因素影响
心功能不全者： 部分心功能不全的患者，夜间睡眠时平卧，回心血量增加，心脏负担加重，肺淤血程度加重，会引起气道黏膜水肿，影响气道通畅，导致咳嗽加剧。一般这类患者除了晚上咳嗽厉害，还可能伴有呼吸困难等症状。老年人高发： 老年人由于心功能可能逐渐减退，更容易出现夜间因心功能因素导致的咳嗽厉害的情况。据统计，约有30% - 40%的心功能不全患者会在夜间出现咳嗽加重的表现。
过敏因素作祟
尘螨等过敏原： 室内的尘螨在夜间活动相对频繁，若卧室环境不够清洁，尘螨数量较多时，人体接触后容易引发过敏反应，导致呼吸道黏膜水肿、分泌物增多，从而引起晚上咳嗽厉害。比如有过敏性鼻炎合并哮喘的患者，夜间接触尘螨后，咳嗽症状往往会明显加重。宠物皮屑等： 家中有宠物的人，宠物的皮屑等过敏原也可能在夜间成为诱发咳嗽的因素。如果对宠物皮屑过敏，夜间接触后就可能出现咳嗽加重的情况。