晚上咳嗽厉害可能与多种因素有关。比如，有研究发现，约40%的咳嗽变异性哮喘患者会在夜间咳嗽加重。
气道反应性变化：
夜间迷走神经兴奋： 夜间人体迷走神经相对兴奋，会使气道平滑肌收缩，气道狭窄，从而容易引发咳嗽。比如哮喘患者，夜间迷走神经兴奋更明显，气道收缩更显著，咳嗽就会加重。温度和湿度影响： 夜间空气温度和湿度可能发生变化，比如室内空气干燥，会刺激呼吸道黏膜，导致晚上咳嗽厉害。尤其是有慢性支气管炎的患者，对环境变化更敏感，夜间环境改变易诱发咳嗽。
鼻后滴漏综合征：
夜间分泌物聚集： 患有鼻炎、鼻窦炎的人，夜间平躺时，鼻腔和鼻窦的分泌物会倒流至咽喉部，刺激咽喉引起咳嗽。比如，夜间睡觉时，鼻窦的分泌物不断流向咽喉，持续刺激呼吸道，导致晚上咳嗽频繁。炎症持续刺激： 炎症状态在夜间可能持续存在，炎症因子不断刺激呼吸道黏膜，使得晚上咳嗽症状更为明显。
胃食管反流：
夜间体位改变： 夜间睡眠时，人体处于平躺姿势，胃酸更容易反流至食管上段，甚至到达咽喉部位，刺激咽喉引发咳嗽。大约有30% - 40%的胃食管反流患者会在夜间出现咳嗽加重的情况。食管下括约肌松弛： 夜间食管下括约肌松弛的概率增加，使得胃酸反流的风险升高。尤其是本身存在食管下括约肌功能障碍的人群，晚上胃食管反流导致咳嗽的可能性更大。