晚上咳嗽咳得厉害的原因可能有以下几点：
1.体位改变：当身体从卧位变为坐位或站位时，咳嗽可能会加重，因为体位改变会刺激呼吸道，导致咳嗽反射增强。
2.夜间迷走神经兴奋：夜间迷走神经兴奋性增高，会导致支气管平滑肌收缩，分泌物增加，从而引起咳嗽。
3.环境因素：夜间室内温度过低、干燥、空气污染等环境因素，可能会刺激呼吸道，引起咳嗽。
4.疾病因素：
咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要表现，常伴有喘息、胸闷等症状。
胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和气管，可引起咳嗽。
慢性阻塞性肺疾病：气道慢性炎症导致气道狭窄，夜间咳嗽症状可能加重。
心功能不全：平卧时回心血量增加，肺部淤血，可导致咳嗽。
5.药物因素：某些降压药、镇静药等可能会引起咳嗽。
如果咳嗽严重影响生活质量或持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，如胸部X线或CT、肺功能等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，应注意保持室内空气湿润，避免吸烟和空气污染，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。对于儿童、老年人或患有基础疾病的人群，咳嗽症状可能更加严重，应及时就医。