大便拉不出来出血可能由多种原因引起。比如便秘导致的肛裂就可能出现这种情况，便秘时大便干结，排便用力可能撑裂肛管皮肤，引起出血，这种情况在人群中较常见。
一、便秘相关原因
1. 肛裂： 便秘是引发肛裂的常见原因之一。当干结的大便通过肛管时，容易损伤肛管皮肤，导致裂口形成。除了大便拉不出来出血外，还会伴有排便时剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛明显，便后有短暂缓解，随后又因括约肌痉挛出现长时间疼痛。2. 内痔： 便秘时，干硬的大便在肠道内通过，容易摩擦内痔黏膜，导致出血。内痔出血一般是鲜红色，通常在排便后点滴而下，严重时可能呈喷射状出血。同时患者会有便意频繁、肛门坠胀感等表现，且内痔容易在腹压增加时脱出肛门外。
二、肠道疾病原因
1. 直肠息肉： 直肠息肉患者也可能出现大便拉不出来出血的情况。息肉表面的黏膜比较脆弱，在大便通过时受到挤压，容易破裂出血。便血颜色一般为鲜红色，量较少，常附着在大便表面。患者还可能伴有排便习惯改变，如腹泻或便秘次数增多等。2. 直肠癌： 直肠癌患者也会有大便异常及出血表现。肿瘤生长在直肠内，会影响大便的通过，导致大便变细、排便困难等。同时肿瘤组织容易坏死出血，便血多为暗红色，常混有黏液，还可能伴有腹痛、消瘦、乏力等全身症状。
三、其他原因
1. 肠道寄生虫感染： 某些肠道寄生虫感染也可能导致这种情况。比如蛔虫感染，蛔虫在肠道内活动可能刺激肠道黏膜，引起肠道功能紊乱，出现便秘、腹痛，同时可能伴有少量出血，一般出血量较少，颜色较暗。2. 肠道血管畸形： 肠道血管畸形也会导致大便拉不出来出血。血管畸形部位的血管容易破裂出血，出血情况因畸形程度不同而异，可能表现为少量持续出血或较大量出血，便血颜色可呈鲜红色或暗红色等。