内痔脱出是否必须手术，取决于脱出的严重程度、症状以及患者的健康状况等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.脱出严重：内痔脱出后无法自行回纳，或需要用手推回，严重影响生活质量。
2.症状严重：内痔脱出后，伴有大量出血、疼痛、瘙痒、肿胀等症状，经保守治疗无法缓解。
3.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如饮食调整、坐浴、栓剂等），内痔脱出的症状仍无明显改善。
4.并发症：内痔脱出可能并发内痔嵌顿、坏死、感染等，需要及时手术治疗。
5.其他健康问题：患者存在其他严重疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险较高，需要医生评估后决定是否手术。
内痔是由于肛垫下移和静脉曲张引起的肛肠疾病。内痔脱出的原因是内痔发展到一定程度，痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，逐渐从肛门内脱出。
内痔脱出的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于内痔脱出初期或症状较轻的患者，包括调整饮食、保持大便通畅、坐浴、使用栓剂等。手术治疗则适用于内痔脱出较为严重、保守治疗无效或并发其他肛肠疾病的患者。手术方法包括内痔结扎术、内痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
需要注意的是，内痔脱出的治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。在日常生活中，保持良好的饮食习惯和排便习惯，有助于预防内痔的发生和发展。