内痔脱出是否必须手术，取决于内痔脱出的严重程度、症状以及患者的健康状况等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.内痔脱出严重：内痔脱出后无法自行回纳，或需要用手推回，严重影响生活质量。
内痔脱出后，可能会出现嵌顿、水肿、坏死等并发症，导致疼痛、出血等症状加重。
长期的内痔脱出可能会导致肛门括约肌松弛，进一步加重病情。
2.症状严重：内痔脱出伴有明显的出血、疼痛、瘙痒等症状，经保守治疗（如药物治疗、坐浴等）无效。
大量出血可能导致贫血，影响身体健康。
疼痛和瘙痒会严重影响患者的生活和工作。
3.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如药物治疗、坐浴等），内痔脱出的症状没有明显改善。
保守治疗可能只能暂时缓解症状，不能从根本上解决问题。
对于一些严重的内痔脱出，保守治疗可能效果不佳。
4.其他健康问题：患者存在其他健康问题，如严重的心脏病、糖尿病、肝脏疾病等，手术风险较高。
这些健康问题可能会增加手术的风险和并发症的发生率。
在这种情况下，医生可能会根据患者的具体情况，权衡手术的利弊。
需要注意的是，手术治疗内痔脱出也有一定的风险和并发症，如出血、感染、肛门狭窄等。在决定是否手术之前，医生会对患者进行详细的评估，并与患者充分沟通，告知手术的风险和收益。患者可以根据自己的情况和医生的建议，做出明智的决策。
除了手术治疗，对于内痔脱出的患者，还可以采取以下保守治疗措施：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多喝水，避免辛辣、刺激性食物。
2.养成良好的排便习惯：保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
3.坐浴：每天用温水坐浴，促进肛门局部血液循环。
4.药物治疗：使用痔疮膏、栓剂等药物，缓解症状。
5.注射疗法：通过注射硬化剂等方法，使内痔萎缩。
6.物理治疗：如红外线凝固、激光治疗等。
总之，内痔脱出是否必须手术，需要根据具体情况综合判断。患者应及时就医，接受专业医生的检查和建议。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以促进病情的恢复。