内痔脱出是否必须手术，取决于脱出的严重程度、症状以及患者的健康状况等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
内痔脱出是内痔的常见症状之一，内痔是由于肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位导致的。内痔脱出的原因主要是由于内痔发展到后期，痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，逐渐与肌层分离而脱出肛外。
1.脱出严重：内痔脱出后无法自行回纳，或回纳后又再次脱出，严重影响生活质量。
2.症状严重：内痔脱出后，可能会出现疼痛、出血、瘙痒、肿胀等症状，严重影响身体健康。
3.保守治疗无效：经过保守治疗（如饮食调整、坐浴、栓剂等）后，内痔脱出的症状仍无法缓解。
4.合并其他疾病：如内痔脱出同时合并有肛裂、肛瘘、肛周脓肿等其他肛肠疾病，手术治疗可能更为合适。
手术治疗内痔脱出的方法主要有内痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。手术的目的是切除内痔组织，恢复肛管的正常结构和功能。
需要注意的是，不是所有的内痔脱出都需要手术治疗。对于轻度的内痔脱出，可以通过保守治疗来缓解症状。在日常生活中，保持良好的饮食习惯、养成定时排便的习惯、避免久坐久站等，有助于预防和减轻内痔脱出的症状。
总之，内痔脱出是否必须手术，需要根据具体情况进行综合评估。在决定治疗方案之前，建议患者咨询肛肠科医生，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。