内痔脱出是否必须手术，需要根据具体情况来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.脱出的严重程度：如果内痔脱出能够自行回纳，且症状不严重，通常可以先尝试保守治疗，如改善饮食习惯、增加膳食纤维摄入、保持肛门清洁、使用痔疮栓剂等。但如果脱出后无法自行回纳，或者脱出后出现严重的疼痛、出血等症状，可能需要手术治疗。
2.保守治疗的效果：如果经过一段时间的保守治疗，内痔脱出的症状没有改善，或者症状反复出现，那么手术可能是更合适的选择。
3.其他健康问题：如果患者同时存在其他健康问题，如严重的心脏病、糖尿病、肝脏疾病等，手术风险可能会增加，此时医生可能会更倾向于保守治疗。
4.生活质量：内痔脱出可能会影响患者的生活质量，如导致疼痛、瘙痒、出血等不适，影响工作和生活。如果症状严重，影响生活质量，手术可能是更好的选择。
需要注意的是，手术治疗内痔脱出也有一定的风险和并发症，如出血、感染、肛门狭窄等。因此，在决定是否手术之前，患者需要与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出决策。
此外，无论是否选择手术治疗，内痔脱出的患者都需要注意以下几点：
1.保持良好的饮食习惯：增加膳食纤维摄入，避免辛辣刺激性食物，多喝水，有助于保持大便通畅。
2.养成良好的排便习惯：避免长时间久坐或久蹲，定时排便，不要用力排便。
3.保持肛门清洁：便后用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥。
4.避免久坐久站：适当运动，促进血液循环。
5.及时就医：如果内痔脱出的症状加重，或出现其他异常症状，应及时就医。