顺产20天后小腹隐隐作痛可能是正常的，但也可能提示存在一些问题。以下是一些可能的原因和诊断方法：
1.子宫收缩：产后子宫需要时间恢复到孕前大小，通过收缩来止血和排除恶露。在产后20天左右，子宫可能会出现阵发性收缩，引起小腹隐隐作痛，这通常是正常的。
2.恶露排出：顺产时，子宫内的残留物（恶露）需要逐渐排出体外。在恶露排出过程中，可能会刺激子宫收缩，导致小腹疼痛。
3.子宫内膜炎：子宫内膜炎是子宫内膜的感染，可能导致小腹疼痛、发热、恶露异常等症状。
4.盆腔炎：盆腔炎是盆腔内器官的炎症，也可能引起小腹疼痛、白带异常等症状。
5.腹部肌肉紧张：顺产时，腹部肌肉会过度拉伸和紧张，产后可能需要一段时间来恢复。腹部肌肉紧张也可能导致小腹隐隐作痛。
6.其他问题：如膀胱炎、肠道问题等也可能引起小腹疼痛。
为了明确原因，可以采取以下步骤进行诊断：
1.观察症状：注意疼痛的性质、程度、持续时间、是否伴有发热、恶露异常等其他症状。
2.产后检查：医生会进行产后检查，包括检查子宫大小、恶露情况、腹部肌肉紧张度等。
3.实验室检查：可能会进行血常规、C反应蛋白等检查，以排除感染等问题。
4.超声检查：如果怀疑有其他问题，如子宫内膜炎、盆腔炎等，可能会进行超声检查。
5.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如尿常规、肠镜等。
在诊断过程中，医生会根据具体情况进行评估，并采取相应的治疗措施。如果是正常的子宫收缩和恶露排出引起的疼痛，通常不需要特殊治疗，会随着时间逐渐减轻。如果是其他问题导致的疼痛，医生会根据病因进行治疗，如使用抗生素治疗感染、进行物理治疗缓解腹部肌肉紧张等。
需要注意的是，每个女性的身体恢复情况都不同，如果顺产20天后小腹隐隐作痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，产后应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持个人卫生，注意饮食营养，有助于身体恢复。