产后20天小腹隐隐作痛恶露变红色，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：
产后子宫需要一定时间恢复到正常大小，若子宫复旧不良，可能导致恶露不尽、小腹隐痛。
可能与产妇身体虚弱、宫腔内残留胎盘或胎膜、合并子宫内膜炎等因素有关。
2.宫腔内残留：
产后若宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织，可能影响子宫收缩，导致恶露增多、小腹疼痛。
3.感染：
产后生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，也会出现恶露异常、小腹疼痛等症状。
4.其他：
子宫切口愈合不良、剖宫产术后子宫憩室等也可能导致类似症状。
此外，情绪紧张、过度劳累、饮食不当等也可能引起小腹隐痛，但通常不会伴有恶露变红。
需要注意的是，恶露变红可能是子宫收缩不良、宫腔内残留、感染等严重情况的表现，也可能是其他潜在健康问题的警示信号。因此，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确原因并采取适当的治疗措施。
医生通常会进行以下检查和处理：
1.妇科检查：检查子宫大小、质地、有无压痛，以及恶露的量、颜色和气味。
2.B超检查：了解子宫恢复情况、宫腔内有无残留等。
3.血常规检查：判断是否有感染。
4.其他检查：根据具体情况，可能会进行其他检查，如性激素六项检查等。
治疗方法根据病因而定，可能包括以下措施：
1.促进子宫收缩：使用宫缩剂、按摩子宫等方法帮助子宫收缩。
2.清除宫腔残留：若有残留组织，可能需要进行清宫术。
3.抗感染治疗：如有感染，使用抗生素进行抗感染治疗。
4.其他治疗：针对其他原因引起的症状，进行相应的治疗。
同时，产妇在产后应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和性生活，注意饮食营养，促进身体恢复。如果恶露持续时间较长、量较多、伴有异味或其他异常症状，应及时就医。