小孩肺炎是否一定要住院，需要根据具体情况来判断，分析如下：
1.肺炎的严重程度：如果小孩的肺炎病情较轻，如症状不明显、肺部感染较轻，医生可能会选择在门诊进行治疗，通过口服药物、雾化吸入等方式来缓解症状。但如果肺炎病情严重，如出现高热、呼吸急促、呼吸困难等症状，或者肺部感染范围较大，住院治疗可能更为安全和有效。
2.小孩的身体状况：小孩的身体状况也是决定是否住院的重要因素。如果小孩患有其他疾病，如心脏病、免疫系统疾病等，或者身体虚弱，住院治疗可以更好地监测和处理可能出现的并发症。
3.治疗的需要：有些情况下，住院治疗可以更方便地进行一些检查和治疗，如输液、吸氧等。此外，住院还可以让小孩得到更好的护理和照顾，避免交叉感染。
4.医生的建议：医生会根据对小孩病情的评估，以及对各种治疗方案的利弊进行综合考虑，然后给出最适合的治疗建议。家长可以与医生充分沟通，了解治疗方案的细节和风险，再根据自己的情况做出决策。
需要注意的是，肺炎是一种严重的疾病，如果小孩出现肺炎症状，应及时就医，并按照医生的建议进行治疗。家长应该密切观察小孩的病情变化，如有异常应及时告知医生。同时，家长也应该注意小孩的护理，保持室内空气流通，避免小孩着凉，鼓励小孩多喝水，注意休息。