子宫内膜厚是否必须刮宫，应根据具体情况来判断。一般来说，以下情况需要考虑刮宫：
1.药物治疗无效：如果子宫内膜增厚是由于激素失衡等原因引起，且经过药物治疗（如孕激素类药物）后仍未恢复正常，刮宫可能是一种有效的治疗方法。
2.异常子宫出血：子宫内膜增厚并伴有异常子宫出血，如月经量过多、经期延长或不规律出血等，刮宫可以帮助止血，并明确子宫内膜的病理类型。
3.排除恶变：子宫内膜增厚可能是子宫内膜癌或其他恶性肿瘤的表现。刮宫可以获取子宫内膜组织进行病理检查，以排除恶变的可能。
4.其他情况：如超声检查发现子宫内膜增厚伴有息肉、肌瘤等病变，或存在其他导致子宫内膜异常的因素时，刮宫也可能被建议。
需要注意的是，刮宫是一种有创的操作，虽然可以帮助诊断和治疗某些疾病，但也存在一定的风险，如出血、感染等。在决定是否进行刮宫之前，医生通常会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、超声检查等，以权衡利弊并制定个性化的治疗方案。
此外，对于一些特定人群，如绝经过渡期或有刮宫禁忌证的患者，可能会选择其他治疗方法，如激素治疗、子宫动脉栓塞术等。
如果发现子宫内膜增厚，应及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择，并根据医生的建议进行相应的治疗。同时，定期复查和随访也是非常重要的，以监测病情的变化和评估治疗效果。