手上长小疙瘩很痒，可能是以下原因引起：
1.湿疹：一种由多种内外因素引起的皮肤炎症反应。湿疹的皮疹表现多样，可出现红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，伴有瘙痒。湿疹的发生可能与过敏、环境、感染、自身免疫等因素有关。治疗上可外用糖皮质激素乳膏、炉甘石洗剂等，瘙痒明显时可口服抗组胺药。
2.手癣：由皮肤癣菌感染引起，具有传染性。手癣的皮疹多为单侧发生，可表现为红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度等，伴有瘙痒或疼痛。手癣的诊断需要依靠真菌镜检或培养。治疗上可外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，严重者可口服抗真菌药。
3.汗疱疹：病因尚不明确，可能与过敏、精神紧张、局部多汗等因素有关。汗疱疹的皮疹为对称性分布的水疱，疱壁厚，不易破裂，伴有瘙痒或烧灼感。水疱干涸后可出现脱屑。汗疱疹一般在夏季加重，冬季可自愈。治疗上可外用糖皮质激素乳膏、炉甘石洗剂等，瘙痒明显时可口服抗组胺药。
4.接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。接触性皮炎的皮疹多为红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒或灼痛。接触性皮炎的发生与接触物的性质、浓度、接触时间等因素有关。治疗上首先应去除病因，避免再次接触致敏物或刺激物。然后根据病情的轻重选择合适的治疗方法，轻者可外用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏等，重者可口服抗组胺药、糖皮质激素等。
5.其他：如疥疮、扁平苔藓、皮肤淀粉样变等也可引起手上长小疙瘩很痒。
如果手上长小疙瘩很痒，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，应注意避免搔抓，以免加重病情或引起感染。在治疗期间，应注意保持皮肤清洁，避免接触刺激性物质，避免食用辛辣、发物等。