药流没流干净是否必须清宫，要根据残留物的大小、位置以及患者的症状等因素来决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.残留物的大小：如果残留物较小，直径通常小于2厘米，且没有明显的症状，可以先尝试使用药物治疗，如使用宫缩剂、抗生素等，促进残留物排出。如果药物治疗无效或残留物持续存在，可能需要清宫。
2.残留物的位置：如果残留物位于子宫颈口附近，容易排出体外，可以先尝试观察。如果残留物位于子宫腔深处，可能需要清宫。
3.患者的症状：如果患者出现大量出血、严重腹痛、发热等症状，可能需要立即清宫，以避免感染和其他并发症的发生。
4.个人意愿：患者的个人意愿也应该被考虑在内。如果患者对清宫手术有顾虑或担忧，可以与医生充分沟通，了解其他治疗选择的利弊。
需要注意的是，药流没流干净可能会导致持续出血、感染、贫血等并发症，严重的情况下可能会影响生育能力。因此，如果药流后出现异常情况，应及时就医，进行详细的检查和评估，并根据医生的建议选择合适的治疗方法。
对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、有其他疾病的患者等，药流的安全性和适用性可能会有所不同。在进行药流前，应详细告知医生个人的健康状况和用药史，以便医生评估并制定个性化的治疗方案。
总之，药流没流干净是否需要清宫需要综合考虑多种因素。患者应遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗，并注意个人卫生和休息，以促进身体的恢复。