总想大便但是拉不出来，医学上称为里急后重，可能与多种原因有关，以下是一些常见的情况：
1.肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，影响肠道正常蠕动和排便功能。
感染性肠炎：如痢疾、霍乱等，可因肠道感染引起炎症反应，导致里急后重。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤可阻塞肠道，引起排便不畅。
2.肛门疾病：
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、排便不尽感。
肛裂：肛裂可引起肛门疼痛、便血和里急后重。
肛瘘：肛瘘可有肛门流脓、疼痛和里急后重。
3.其他：
肠易激综合征：一种常见的功能性肠病，可伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状。
药物副作用：某些药物如抗抑郁药、抗胆碱能药等可能导致肠蠕动减慢，引起便秘和里急后重。
神经系统疾病：如脊髓损伤、帕金森病等，可影响肠道神经功能，导致排便异常。
对于总想大便但是拉不出来的情况，需要及时就医，进行详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，如结肠镜、大便常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医之前，以下方法可能有助于缓解症状：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多饮水，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
2.养成良好的排便习惯：定时排便，避免憋便。
3.腹部按摩：顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动。
4.适当运动：增加运动量，有助于促进肠道蠕动。
需要注意的是，对于老年人、有肠道肿瘤家族史、长期便秘或腹泻等人群，出现里急后重症状应格外重视，及时就医，以便早期发现和治疗潜在的疾病。此外，在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、复诊，以确保病情得到有效控制。