月经推迟20天没怀孕可能是由多种因素引起的。比如，内分泌失调是常见原因之一，像多囊卵巢综合征就会影响激素分泌，导致月经紊乱，这种情况在育龄女性中较为多见。
内分泌失调因素
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发甚至闭经的情况，除了月经推迟，还可能伴有多毛、肥胖等表现。一般通过激素检查等可以辅助诊断。甲状腺功能异常： 甲状腺素分泌过多或过少都会影响月经。例如甲状腺功能减退时，身体代谢减缓，可能导致月经推迟，同时还可能出现怕冷、乏力等症状；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱的情况。
生活方式因素
过度节食： 如果长期过度节食，摄入的营养不足，身体缺乏必要的蛋白质、脂肪等，会影响激素的合成，从而导致月经推迟。比如有些人为了减肥，长期只吃很少的食物，就可能出现这种情况。长期熬夜： 经常熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而影响月经周期。长期熬夜的人，月经推迟的概率相对较高。
疾病因素
子宫内膜炎： 子宫内膜受到炎症刺激，会影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经异常，出现推迟的情况。患者可能还会伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。卵巢早衰： 女性在40岁之前卵巢功能衰退，也会出现月经推迟的现象，同时可能伴有潮热、盗汗、情绪波动大等围绝经期症状。通过激素检查等可以发现卵巢相关激素水平异常。