大姨妈推迟20天且未怀孕，通常与药物、精神、疾病、生活习惯等因素有关。
一、药物因素：
1.某些药物可能引起月经推迟，比如避孕药毓婷；胃动力药吗丁啉；治疗甲状腺功能亢进的药物；中药雷公藤多甙等。这些药物会对女性的内分泌系统产生影响，进而干扰月经周期。
二、精神因素：
1.月经推迟在很大程度上与精神压力相关。像女性过度紧张、工作压力极大、焦虑、抑郁等情绪状态，都可能致使月经推迟，甚至引发痛经或闭经。
三、疾病影响：
1.月经状况与女性身体健康紧密相连。如患有盆腔结核、盆腔粘连、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、肿瘤、严重贫血等疾病，都可能导致月经推迟。所以当月经推迟20天时，有必要进行相关检查以明确病因，从而开展针对性治疗。
四、生活习惯：
1.生活习惯或生活环境的改变对女性月经影响较大。像是喜欢熬夜、过度节食、嗜好烟酒等不良生活习惯，都会对女性月经产生很大影响，只有保持健康的生活习惯才能维持规律的月经。
总之，当大姨妈推迟20天又排除怀孕时，需要综合考虑上述各种因素，以便找出具体原因并采取相应的措施。