心肌梗死的心电图表现有一定特征性，通常在发病后数分钟至数小时内逐渐显现。
ST段抬高型心肌梗死的心电图表现
早期改变：发病数小时内，可出现高尖T波，这是心肌缺血的早期表现。随着病情发展，ST段呈弓背向上抬高，往往与直立的T波融合形成单向曲线。例如，在面向梗死区的导联上，ST段可抬高0.1mV以上，且这种抬高具有动态变化的特点。病理性Q波：数小时至2日内，出现病理性Q波或QS波。Q波宽度通常大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4。这是心肌坏死的表现，提示心肌细胞已经发生不可逆损伤。
非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现
ST段压低：部分患者可出现ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV。这种ST段压低也是心肌缺血的一种表现，可能持续存在或有动态变化。T波改变：可出现T波倒置，往往呈对称性倒置，深度可达0.2mV以上。T波倒置可能是心肌缺血、损伤或坏死的不同阶段表现。
动态演变过程
超急性期：发病数分钟内，心电图可表现为T波高尖，ST段轻度抬高，此时心肌尚未发生坏死，但缺血情况已较明显，若能及时处理，可能阻止心肌梗死的进一步发展。急性期：发病数小时至数日内，ST段抬高型心肌梗死出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波等典型改变；非ST段抬高型心肌梗死则有ST段压低、T波倒置等表现。亚急性期：发病数日后至数周内，ST段逐渐回到基线水平，T波由倒置逐渐变浅或部分恢复直立，病理性Q波可能持续存在。慢性期：梗死后数月至数年，心电图可遗留病理性Q波、T波持续倒置或低平，部分患者可出现ST段稳定在基线水平。通过对心肌梗死患者心电图的动态观察和特征性表现的分析，医生可以辅助诊断心肌梗死，并判断梗死的部位、范围和演变过程，从而为及时治疗提供重要依据。