早上起来咳嗽痰里有血，可能是以下原因引起：
1.鼻腔或鼻咽部出血倒流至口腔：常见于鼻中隔偏曲、鼻黏膜干燥、鼻炎等。出血量一般不大，可自行停止。
2.口咽部出血：常见于牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等。
3.喉部出血：常见于喉部炎症、喉部肿瘤等。
4.气管、支气管或肺部出血：常见于感染、结核、肿瘤、支气管扩张等。出血量可大可小，可表现为痰中带血、咯血等。
5.心血管疾病：如二尖瓣狭窄、心房颤动等，也可能导致咯血。
6.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，也可能出现痰中带血。
如果出现早上起来咳嗽痰里有血的情况，需要引起重视，及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片或胸部CT等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，需要注意休息，避免剧烈运动，避免吸烟和饮酒，避免食用辛辣刺激性食物。
此外，对于一些高危人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者、有慢性咳嗽咳痰病史者等，更应密切关注痰中带血的情况，及时就医，以便早发现、早诊断、早治疗。