早上起来咳嗽痰里有血，可能是以下原因引起：
1.鼻腔或鼻咽部出血倒流至口腔：常见于干燥季节或有鼻炎、鼻窦炎的患者，出血量一般不多，可伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。
2.口咽部出血：口咽位于鼻腔的后方，当用力咳嗽、清嗓或刷牙时，可能导致黏膜破损，引起出血。
3.喉部出血：喉部的炎症、异物、外伤或肿瘤等，也可能导致咳嗽痰中带血。
4.气管、支气管或肺部出血：常见于感染（如肺炎、肺结核、支气管扩张等）、肿瘤、血管畸形等疾病。出血量可多可少，颜色可鲜红或暗红，还可能伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
5.其他原因：如血液系统疾病、心血管疾病等也可能导致痰中带血。
如果出现早上起来咳嗽痰里有血的情况，需要引起重视，及时就医。医生一般会进行详细的问诊、体格检查、必要的辅助检查（如血常规、胸片或胸部CT等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医前，应注意以下几点：
1.不要紧张，避免剧烈运动和过度劳累。
2.不要自行服用止血药物，以免掩盖病情。
3.尽量咳出痰液，不要吞咽，以便医生观察痰液的颜色和性状。
4.如实告知医生病史，包括是否有呼吸道疾病、心血管疾病、血液系统疾病等。
5.遵循医生的建议，进行相关的检查和治疗。
总之，早上起来咳嗽痰里有血可能是一种严重的症状，也可能是一些轻微疾病的表现。及时就医，明确诊断，采取适当的治疗措施，是解决问题的关键。