一、血糖高选择打胰岛素还是吃药需综合多方面因素判断
1.病情特点：对于1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能基本丧失，无法分泌胰岛素，必须依赖外源性胰岛素注射来维持血糖稳定，药物治疗通常无效。而2型糖尿病患者在疾病初期，胰岛β细胞仍有一定功能，可先尝试口服降糖药治疗。若患者血糖波动较大，尤其是餐后血糖显著升高，且口服降糖药难以有效控制时，可能需要加用胰岛素治疗。例如，一项针对200例2型糖尿病患者的研究发现，当糖化血红蛋白（HbA1c）＞9%且伴有明显高血糖症状时，起始胰岛素治疗能更快使血糖达标，改善β细胞功能。
2.胰岛功能：通过检测胰岛功能指标如C肽水平来评估。C肽可反映内源性胰岛素的分泌情况，若C肽水平较低，提示胰岛功能较差，可能更适合胰岛素治疗。一般来说，空腹C肽＜0.4nmol/L，刺激后C肽＜0.8nmol/L，考虑胰岛功能严重受损，胰岛素治疗可能是较好选择；若C肽水平相对正常，可先尝试口服降糖药。如在一项临床观察中，C肽水平较好的患者使用二甲双胍等口服药能有效控制血糖。
3.并发症情况：若患者已出现严重的糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，此时必须立即使用胰岛素进行治疗，快速降低血糖，纠正代谢紊乱。而对于慢性并发症，如糖尿病肾病，在肾功能不全的不同阶段，药物的选择有所不同。当肾小球滤过率降低时，一些口服降糖药如二甲双胍使用需谨慎，可能需调整剂量或更换为胰岛素治疗，以避免药物蓄积增加不良反应风险。
4.年龄因素：老年患者身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，低血糖耐受性差。口服降糖药可能因药物相互作用增加低血糖风险，此时选择胰岛素治疗时需更精细地调整剂量，密切监测血糖。而年轻患者，若胰岛功能尚可，可先尝试口服降糖药，并配合良好的生活方式干预控制血糖。
5.生活方式：若患者生活不规律，经常出差、饮食不固定，使用胰岛素治疗可能在血糖控制上难度较大，此时可优先考虑口服降糖药，其使用相对方便。但如果患者能够严格遵循胰岛素注射要求，规律生活，胰岛素也能很好地控制血糖。
6.药物不良反应：口服降糖药有不同的不良反应，如二甲双胍可能引起胃肠道不适，磺酰脲类药物可能导致低血糖。若患者不能耐受口服药不良反应，可考虑胰岛素治疗。胰岛素常见不良反应是低血糖和体重增加，需患者加强血糖监测及合理饮食控制。
二、常用口服降糖药
1.二甲双胍：通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。可降低空腹及餐后血糖，还具有一定的减重作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。
2.格列美脲：属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，主要降低空腹血糖，使用时需注意低血糖风险。
三、胰岛素治疗情况
1.胰岛素类型：包括超短效胰岛素类似物如门冬胰岛素，起效快，可在进餐时注射，控制餐后血糖效果好；短效胰岛素如普通胰岛素，一般需在餐前30分钟注射；中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素，主要提供基础胰岛素水平；长效胰岛素类似物如甘精胰岛素，作用时间长且平稳，可提供稳定的基础胰岛素。
2.使用方式：可采用多次皮下注射，如基础餐时胰岛素注射方案，即长效胰岛素控制基础血糖，餐时注射短效或超短效胰岛素控制餐后血糖。也可使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，能更精准地模拟生理胰岛素分泌模式。
四、特殊人群提示
1.孕妇：孕期血糖高对母婴健康影响大。孕期一般不建议使用口服降糖药，因其可能透过胎盘影响胎儿发育。胰岛素是孕期控制血糖的主要药物，使用时需根据孕期不同阶段血糖变化精细调整剂量。孕妇应密切监测血糖，包括空腹、餐后血糖，同时注意饮食均衡，适当运动，以保障母婴安全。这是因为孕期特殊的生理变化会影响胰岛素的敏感性，需要及时调整治疗方案。
2.儿童：儿童糖尿病多为1型糖尿病，以胰岛素治疗为主。在使用胰岛素时，要注意根据儿童生长发育特点及血糖波动情况调整剂量，避免低血糖影响儿童智力及身体发育。同时，要对儿童及家长进行糖尿病知识教育，包括胰岛素注射方法、血糖监测等，提高治疗依从性。这是因为儿童处于生长发育阶段，血糖控制目标与成人有所不同，且自我管理能力较差，需要家长及医护人员更多关注。
3.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病，肝肾功能减退，药物代谢能力下降。选择治疗方案时，优先考虑低血糖风险低的药物。若使用胰岛素，应从小剂量开始，缓慢调整，密切监测血糖，防止低血糖导致心脑血管意外等严重后果。同时，鼓励老年人适当运动，合理饮食，提高生活质量。这是由于老年人对低血糖感知能力下降，低血糖危害更大。