小孩阑尾炎并不一定都要开刀。一般来说，对于单纯性阑尾炎早期，可先尝试保守治疗，但如果病情较重或保守治疗无效等情况则可能需要手术。
保守治疗的情况
适用轻度单纯性阑尾炎：当小孩阑尾炎症状较轻，炎症局限，比如血常规中白细胞升高不明显，C反应蛋白升幅较小的时候，可以考虑保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素，常用的有头孢类抗生素等，通过静脉滴注或口服抗生素来控制阑尾的炎症。一般需要住院观察，密切监测小孩的症状、体征以及血常规等指标变化。观察病情变化：在保守治疗过程中，要密切关注小孩的腹痛情况是否缓解，体温是否恢复正常。如果经过24 - 48小时的保守治疗后，症状没有改善甚至加重，那就需要考虑手术治疗。
手术治疗的情况
阑尾穿孔或坏疽时：如果小孩阑尾炎没有得到及时控制，出现阑尾穿孔，导致腹腔内有较多的脓液，或者阑尾发生坏疽，此时必须进行手术。手术需要切除坏死或穿孔的阑尾，然后进行腹腔冲洗等处理，防止腹腔感染进一步加重。保守治疗失败时：经过规范的保守治疗后，小孩的阑尾炎症状没有缓解，反而持续加重，如腹痛加剧、发热持续不退等，这种情况下也需要及时进行手术，切除阑尾。反复发作的阑尾炎：如果小孩是反复发生的阑尾炎，比如一年内发作多次，这时候也建议手术治疗，因为多次发作的阑尾炎会对小孩的身体造成更大的影响，手术切除阑尾可以彻底解决问题。
手术的方式
腹腔镜阑尾切除术：这是目前比较常用的手术方式，对于小孩来说，具有创伤小的优点。手术通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械，切除阑尾。术后恢复相对较快，腹部的疤痕也比较小。一般术后1 - 2天小孩就可以下床活动，住院时间相对较短，通常3 - 5天即可出院。开腹阑尾切除术：在一些特殊情况下，比如小孩的阑尾炎症非常严重，周围粘连严重等，可能会采用开腹阑尾切除术。手术需要在右下腹做一个较长的切口来切除阑尾，术后恢复相对腹腔镜手术会慢一些，住院时间可能在5 - 7天左右，腹部疤痕也相对较大。