咳嗽时小腹疼痛，可能与腹部肌肉收缩、腹部疾病、胸部疾病等有关。
1.腹部肌肉收缩：咳嗽时，腹部肌肉会收缩，尤其是腹肌和肋间肌。如果这些肌肉长期处于紧张状态，或收缩过于剧烈，就可能引起小腹疼痛。此外，剧烈咳嗽还可能导致腹部肌肉拉伤，引起疼痛。
2.腹部疾病：某些腹部疾病，如肠炎、肠梗阻、肠痉挛等，也可能导致咳嗽时小腹疼痛。这些疾病通常还会伴有其他症状，如腹泻、呕吐、腹胀等。
3.胸部疾病：一些胸部疾病，如肺炎、胸膜炎等，也可能引起咳嗽时小腹疼痛。这是因为咳嗽时，胸部的肌肉和肺部会受到刺激，从而引起腹部肌肉的反射性收缩，导致小腹疼痛。
4.其他原因：女性患者还需要考虑妇科疾病，如盆腔炎、宫颈炎等。此外，泌尿系统疾病，如膀胱炎、尿道炎等，也可能导致咳嗽时小腹疼痛。
总之，咳嗽时小腹疼痛的原因较为复杂，如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，以便明确病因，进行针对性治疗。