月经持续20天不干净属于异常子宫出血，不正常。经期延长可能与多种因素有关，比如全身性因素、子宫局部因素等。
异常子宫出血的原因复杂多样，其中一些可能的原因包括：
全身性因素：
内分泌紊乱：如无排卵性功能失调性子宫出血、排卵性月经失调等。
其他：如凝血功能障碍、甲状腺功能异常等。
子宫局部因素：
子宫内膜息肉：是一种常见的子宫局部病变，可能导致月经异常。
子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，可能影响子宫收缩，导致月经淋漓不尽。
子宫内膜异位症：也可能导致月经异常。
子宫腺肌病：可能引起子宫肌层增厚，影响子宫收缩，导致月经延长。
子宫内膜炎：可导致子宫内膜修复障碍，引起异常出血。
此外，医源性因素、其他因素（如精神压力、环境改变、疲劳等）也可能引起月经异常。
如果出现月经持续20天不干净的情况，需要及时就医，进行详细的检查（如B超、性激素六项等），以明确原因，并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，治疗方法应根据具体病因和个体情况而定。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意休息，保持良好的生活习惯。同时，如果月经异常的情况持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时复诊。此外，定期进行妇科检查有助于早期发现和处理潜在的健康问题。