晚上嗓子疼得厉害白天没事，可能与多种因素有关。比如环境因素，夜间空气相对干燥，若室内湿度较低，就容易导致嗓子不适加重；还有睡眠时的呼吸方式，夜间可能更多用口呼吸，空气未经鼻腔湿润过滤直接刺激嗓子，从而使晚上嗓子疼更明显。
环境因素影响
空气湿度方面： 正常室内空气湿度保持在40%~60%较为适宜。当夜间空气湿度低于40%时，嗓子黏膜容易缺水，就会使得嗓子疼痛在晚上加剧。例如，在北方的冬季，如果室内没有加湿器，夜间空气干燥，很多人会感觉晚上嗓子疼得更厉害。温度变化影响： 夜间睡眠时，人体对温度变化的感知可能更敏感。如果室内温度过低，会刺激咽喉部的血管收缩，血液循环相对减慢，局部抵抗力下降，炎症反应可能就会更明显，导致晚上嗓子疼加重；而如果温度过高，又会使嗓子黏膜水分流失加快，也会让嗓子疼痛在晚上更突出。
睡眠时的生理变化
吞咽频率降低： 白天人们吞咽的频率相对较高，吞咽动作可以起到清洁和湿润嗓子的作用。而到了夜间，人体处于休息状态，吞咽频率明显减少，嗓子得不到及时的润滑和清洁，炎症等刺激因素就更容易累积，从而使得晚上嗓子疼的感觉更强烈。一般来说，成年人白天每分钟吞咽次数可能在10~20次，而夜间可能会降到5次以下。激素水平变化： 人体的激素水平在夜间会有一定波动。例如，皮质醇等激素在夜间的分泌量相对白天有所不同，这些激素的变化可能会影响咽喉部的炎症反应程度。如果夜间激素水平的变化不利于咽喉部炎症的控制，就会导致晚上嗓子疼更严重。
疾病相关因素
反流性食管炎： 部分患有反流性食管炎的人，夜间平躺时，胃酸更容易反流至咽喉部，刺激嗓子，从而引发晚上嗓子疼厉害的情况。据统计，大约有40%的反流性食管炎患者会出现咽喉部症状，其中夜间平卧时反流更容易发生，导致晚上嗓子疼明显。慢性咽炎： 慢性咽炎患者的咽喉部黏膜处于慢性炎症状态，夜间睡眠时，身体的自主神经功能调整，可能会使咽喉部的炎症反应相对活跃，再加上夜间环境因素的影响，就会出现晚上嗓子疼比白天厉害的现象。慢性咽炎患者中，约有60%的人会感觉晚上嗓子不适加重。