混合痔是否需要手术不能一概而论，一般约20% - 30%的混合痔患者需要手术治疗。
哪些情况建议手术
症状严重影响生活时：当混合痔出现严重且频繁的出血，每次出血量较多，甚至导致贫血；或者痔核脱出后不能回纳，伴有剧烈疼痛、肿胀，严重影响正常行走、坐立等日常活动时，通常建议手术治疗。例如，有的患者因混合痔长期大量出血，血红蛋白明显降低，通过药物等保守治疗无法改善，就需要考虑手术。保守治疗无效时：经过规范的保守治疗，如使用痔疮膏、痔疮栓等药物，进行坐浴等，但症状持续不缓解或反复发作超过3个月，此时也应考虑手术。比如使用某款痔疮膏涂抹后，瘙痒、疼痛等症状仍频繁出现，就可以评估手术。
哪些情况可先保守治疗
症状较轻时：如果混合痔只是偶尔出现少量便血，便血颜色鲜红，量不多，或者仅有轻微的肛门坠胀感，症状不影响日常生活，可先尝试保守治疗。一般通过调整饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免久坐久站，每天进行温水坐浴等，症状可能会缓解。年老体弱或伴有严重基础病时：对于一些年老体弱且伴有高血压、心脏病、糖尿病等严重基础病的患者，若混合痔症状较轻，手术风险较高，可先选择保守治疗来控制症状。比如一位70岁患有高血压的患者，混合痔症状不严重，就先以保守治疗为主。
手术方式有哪些
外剥内扎术：这是比较传统的手术方式，适用于较大的混合痔。手术时将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使其坏死脱落。这种手术对混合痔的治疗较为彻底，但术后恢复相对需要一定时间，一般需要2 - 3周左右创面能逐渐愈合。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔或以内痔脱出为主的混合痔。它是利用吻合器环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，达到上提痔核、阻断痔的血液供应的目的。该手术相对创伤较小，术后疼痛较轻，恢复时间可能比外剥内扎术短一些，一般1 - 2周左右可基本恢复正常生活，但费用相对高一些。