药流不干净是否需要清宫，应根据具体情况判断。
药流是通过服用药物终止早期妊娠的方法，但药流可能存在药流不全的情况，即子宫内仍有残留组织。如果药流后出现以下情况，可能需要清宫：
阴道出血时间长：药流后出血时间超过10天，或出血量多于月经量，可能提示药流不全。
腹痛：药流后持续腹痛，或伴有发热等症状，可能是感染或残留组织引起的。
超声检查发现残留：药流后进行超声检查，发现子宫内有残留组织，且直径较大（一般大于2厘米）。
需要注意的是，清宫是一种有创操作，可能会对子宫造成一定的伤害，因此在决定是否清宫时，需要综合考虑多种因素，如残留组织的大小、位置、患者的年龄、生育需求等。医生会根据具体情况进行评估，并与患者充分沟通，权衡利弊后做出决策。
此外，药流后无论是否需要清宫，都应注意休息，加强营养，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，按照医生的指导进行复查，以确保身体的恢复。如果对药流后的情况有任何疑问或担忧，应及时咨询医生。