药流不干净是否需要清宫，应根据具体情况判断。如果药流后残留物较小，且无明显症状，通常可以通过使用促进子宫收缩的药物帮助排出，不一定需要清宫。但如果残留物较大、出血时间长、腹痛等症状明显，或药物治疗效果不佳，清宫则是更合适的选择。
药流是一种通过药物终止早期妊娠的方法，但药流可能会出现药流不干净的情况，即宫腔内有残留组织。残留组织可能会导致以下问题：
感染：残留组织是细菌的良好培养基，容易引起子宫内膜炎、盆腔炎等感染。
出血：残留物会影响子宫收缩，导致出血时间延长，甚至引起大出血。
贫血：长期出血可能导致贫血，影响身体健康。
残留组织机化：残留组织长期存在宫腔内，可能会机化，形成息肉、粘连等，增加治疗难度。
因此，如果药流后出现以下情况，需要考虑清宫：
药流后阴道出血时间超过10天，或出血量多且伴有血块。
药流后出现下腹疼痛、发热等症状。
B超检查发现宫腔内有残留组织，且残留物较大（直径大于2厘米）。
血β-HCG持续不降或下降缓慢。
需要注意的是，清宫术是一种有创操作，可能会引起子宫内膜损伤、子宫穿孔等并发症。因此，在决定是否进行清宫时，医生会综合考虑患者的具体情况，包括药流时间、残留组织大小、症状等，并权衡清宫的风险和益处。
对于药流不干净的患者，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。此外，药流后需要注意休息，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，同时按照医生的建议进行复查，以确保身体恢复良好。